Assurance : près d’un milliard d’euros de fraudes détectées en 2024

L’année 2024 a été marquée par une explosion des fraudes à l’assurance, selon le dernier rapport de l’Agence de lutte contre la fraude à l’assurance (Alfa). Tous secteurs confondus – santé, prévoyance et IARD (incendie, accidents et risques divers) – les fraudes détectées ont atteint un montant record de 902 millions d’euros, soit une hausse de près de 30 % par rapport à 2023.

Santé : le dentaire et l’optique en tête

Dans le domaine de la santé, les fraudes les plus fréquentes concernent les soins dentaires et l’optique, représentant chacun 27 % des signalements. Le montant total des fraudes identifiées dans ce secteur est passé de 83,5 millions d’euros en 2023 à 93,3 millions en 2024, soit une progression de 11,76 %. Toutefois, les remboursements indus restent stables à 3 millions d’euros.

Maxence Bizien, directeur de l’Alfa, souligne que cette hausse s’explique à la fois par une meilleure détection des fraudes et par une intensification des tentatives frauduleuses. Il précise également que les chiffres ne reflètent qu’une partie de la réalité, car seuls 17 assureurs parmi les 30 principaux ont participé à l’enquête.

Prévoyance : une explosion des montants fraudés

Le secteur de la prévoyance n’est pas en reste, avec 140,3 millions d’euros de fraudes détectées en 2024, contre 96 millions l’année précédente, soit une augmentation de 43,5 %. Le montant des sommes versées à tort a également bondi, passant de 2,3 à 6 millions d’euros. Toutefois, la fiabilité des données est limitée, car seulement 14 entreprises du top 20 ont répondu à l’enquête.

Des méthodes de fraude bien rodées

La majorité des fraudes détectées repose sur des documents falsifiés : fausses factures, faux RIB, usurpation d’identité, etc. En santé, 87 % des alertes concernent des professionnels de santé, tandis qu’en prévoyance, 99 % des cas relèvent de contrats collectifs. Les fraudes les plus fréquentes incluent :

• Faux documents (40 %)

• Sociétés fictives (33 %)

• Fraudes sur arrêts de travail (20 %)

• Déclarations de décès à l’étranger (7 %)

  
  

Une affaire emblématique : le “miraculé” du Centre-Val de Loire

Parmi les cas les plus marquants de l’année, l’Alfa relate l’histoire d’un escroc surnommé « le miraculé », qui a causé un préjudice de 18 millions d’euros. En deux mois, il a souscrit 24 contrats de prévoyance et d’assurance accident, avant de déclarer une agression fictive entraînant une perte totale d’autonomie. Les incohérences dans son dossier – professions différentes selon les contrats, absence de preuves médicales crédibles, plaintes déposées dans des lieux inhabituels – ont alerté les assureurs. Une enquête judiciaire est en cours.